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张珍杭州市第一人民医院吴山院区(杭州市肿瘤医院)内科三病区主任、主任医师
“总以为是油烟刺激引发的支气管炎,咳了大半年都没好转,没想到是肺癌。”50多岁的赵女士是一位家庭主妇,常年操持家务,每日三餐的煎炸烹饪让她常受油烟困扰,偶尔会出现咳嗽症状。
半年前,她的咳嗽突然加重,变为持续性刺激性干咳,后期逐渐出现白色黏液痰,受凉或吸入油烟后尤为明显。后来痰液中还偶尔带有血丝,体重也悄悄下降了近10斤,这才在家人催促下来到杭州市第一人民医院吴山院区(杭州市肿瘤医院)就诊。
接诊后,我们详细询问病史,发现了关键线索:赵女士不吸烟,但长期暴露于厨房油烟,且有肺癌家族史,属于肺癌高危人群,其持续半年的咳嗽咳痰、痰中带血、体重下降等症状,绝非普通呼吸道疾病那么简单。
进一步完善胸部低剂量CT及肿瘤标志物检测后,结果显示,赵女士左肺存在不规则占位性病变,进一步穿刺活检确诊为肺腺癌Ⅳ期。
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤,分为小细胞癌和非小细胞癌两大类,其中非小细胞癌占比超80%,赵女士所患的肺腺癌就属于这一范畴。
很多人误以为肺癌是“吸烟专属癌”,但实际女性肺癌患者中86%为不吸烟者,长期厨房油烟、二手烟、空气污染、肺癌家族史都是重要致病风险因素,这些隐匿诱因往往容易被忽视。
明确诊断后,医院迅速组织多学科团队会诊,遵循“个体化综合治疗”原则,结合赵女士的病理类型、基因检测结果及身体状况,制订了靶向治疗方案。考虑到赵女士咳嗽咳痰症状明显,团队决定在治疗初期先通过抗感染、祛痰治疗缓解不适,再启动核心治疗,全程动态监测病情变化,及时调整治疗策略。
经过三个周期的规范治疗,赵女士的咳嗽咳痰症状消失,痰中带血的情况再也没有出现,复查CT显示肺部病灶显著缩小,肿瘤标志物指标恢复正常。目前,赵女士已顺利进入后续标准治疗阶段,生活逐步回归正轨。
很多肺癌在早期并不会引起明显不适,但身体发出的一些“预警信号”依然值得留心。一般早期多为无痰或少痰的刺激性干咳,肿瘤压迫支气管后会加重咳嗽,呈高调金属音或呛咳,继发感染后痰量增多呈黏液脓性。
痰中带血或间断血痰是早期特征性症状,因肿瘤表面血管脆弱,咳嗽时易破裂出血,即便仅出现1次也需高度警惕。
随着病情进展,还可能出现胸痛(侵犯胸膜或胸壁时隐痛、钝痛,呼吸咳嗽时加重)、胸闷气急(支气管狭窄或胸腔积液所致)、声音嘶哑(压迫喉返神经)等症状,同时伴随不明原因的体重下降、乏力等全身消耗表现。
值得警惕的是,约70%的肺癌患者确诊时已处于中晚期,主要原因就是早期症状与支气管炎、咽炎等常见病混淆,导致延误诊治。
肿瘤标志物检测(如CEA、NSE、CYFRA21-1等)可作为辅助诊断参考,但不能单独作为确诊依据,胸部低剂量CT是目前发现早期肺癌的“金标准”,其辐射剂量低、分辨率高,能精准识别肺部微小病变。